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医保报销的真相,90%的人不明白!

发布时间: 2022-03-11 点击量:

谁都知道去医院看病可以用医保报销,但具体怎么报,能报多少,可能大家就不是特别清楚了。

今天咱们就给大家科普一下,医保报销的规则和注意事项,已备大家不时之需。

Q

 迷惑1:医保有2种,你是哪一种?

A

根据国家医保局给出的数据:2020年全国基本医疗保险参保人数136131万人,参保率在95%以上。

别看大家都有“医保”,可你我的医保可能还有点不同:

第一种:城镇职工基本医疗保障

简称职工医保,在企事业单位的人员都要交“五险一金”,里面的“医疗保险”就是指职工医保。保费由个人和公司一起共同缴纳。

第二种:城乡居民基本医疗保障

简称居民医保,针对没有参加职工医保,但有当地户籍的居民,如在校学生、幼儿、老人等,就是我们常说的“一老一小”医保。

在2020年前,还有一种针对农村居民的新型农村合作医疗,一般称为“新农合”。

如今,农村居民和城镇居民的医保已经完成合并,以后都是城乡居民医保,相应的保障待遇也提高了。

Q

 迷惑2:职工医保到底怎么报销?

A

职工医保由个人和单位共同承担保费,具体缴费规则各地都不太相同,但大家交的钱最终流入两个账户:

一个是个人医保账户

里面的钱可以随时取出,也可以用于挂号、购药、支付治疗费。

另一个就是医保统筹账户

这个钱进入医保基金,自己不能取出来,只有看病花费达到一定数额(起付线)才能进行报销。

那职工医保到底是怎么报销的呢?

各地医保报销细则不同,但大致规则相同,我们以北京医保报销为例:

(1)医保门诊报销起付标准:

一个医疗保险年度内(1月1日至12月31日),累计金额1800为起付线;

支付限额:在职职工医院门诊报销比例达到70%以上,退休人员达到85%以上,社区卫生机构报销比例均为90%,门诊封顶线为2万元。

报销流程:每月1-20日向工作单位或社保所,可申报前一个月的费用。

需要材料:普通门诊、急诊收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细。

图片来源:医保北京

(2)住院费用报销起付标准:

一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后为650元;

报销比例:分段计算、累加支付,比例按医院级别计算;

支付限额:在职职工住院报销比例在85%以上,退休人员住院报销比例在90%以上,最高可达99.1%,住院封顶线为50万元。

报销流程:出院时,个人只需要向医院支付自费和自负部分的钱,剩下由统筹基金报销直接与医院结算。

Q

 迷惑3:城乡居民医保怎么报销?

A

居民医保,政府补贴一部分费用,剩下的钱个人按年度缴费。还是以北京为例,补贴后费用为:

城乡老年人,340元/年;

学生儿童,325元/年;

劳动年龄内居民,580元/年,

居民医保,只有统筹账户,超过起付线之后,对应不同的参保年龄、不同等级医院,门诊费用最高报销55%,最高4500元封顶;住院费用最高报销80%,25万封顶。

图片来源:医保北京

 

虽然医保报销比例挺高,但保障还是不全面。

医保用药有限制,市面上90%以上的药品不属于医保用药;医保报销也有上限,真遇到大病,还是不不够看。

因此要及时给自己和家人上一份大额医疗险补充医保不足:

 

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医保报销的真相,90%的人不明白!

更新时间: 2022-03-11 点击量:

谁都知道去医院看病可以用医保报销,但具体怎么报,能报多少,可能大家就不是特别清楚了。

今天咱们就给大家科普一下,医保报销的规则和注意事项,已备大家不时之需。

Q

 迷惑1:医保有2种,你是哪一种?

A

根据国家医保局给出的数据:2020年全国基本医疗保险参保人数136131万人,参保率在95%以上。

别看大家都有“医保”,可你我的医保可能还有点不同:

第一种:城镇职工基本医疗保障

简称职工医保,在企事业单位的人员都要交“五险一金”,里面的“医疗保险”就是指职工医保。保费由个人和公司一起共同缴纳。

第二种:城乡居民基本医疗保障

简称居民医保,针对没有参加职工医保,但有当地户籍的居民,如在校学生、幼儿、老人等,就是我们常说的“一老一小”医保。

在2020年前,还有一种针对农村居民的新型农村合作医疗,一般称为“新农合”。

如今,农村居民和城镇居民的医保已经完成合并,以后都是城乡居民医保,相应的保障待遇也提高了。

Q

 迷惑2:职工医保到底怎么报销?

A

职工医保由个人和单位共同承担保费,具体缴费规则各地都不太相同,但大家交的钱最终流入两个账户:

一个是个人医保账户

里面的钱可以随时取出,也可以用于挂号、购药、支付治疗费。

另一个就是医保统筹账户

这个钱进入医保基金,自己不能取出来,只有看病花费达到一定数额(起付线)才能进行报销。

那职工医保到底是怎么报销的呢?

各地医保报销细则不同,但大致规则相同,我们以北京医保报销为例:

(1)医保门诊报销起付标准:

一个医疗保险年度内(1月1日至12月31日),累计金额1800为起付线;

支付限额:在职职工医院门诊报销比例达到70%以上,退休人员达到85%以上,社区卫生机构报销比例均为90%,门诊封顶线为2万元。

报销流程:每月1-20日向工作单位或社保所,可申报前一个月的费用。

需要材料:普通门诊、急诊收据,医疗保险处方(处方双划价),检查治疗的费用明细。

图片来源:医保北京

(2)住院费用报销起付标准:

一个医疗保险年度内,第一次住院的起付标准为1300元,第二次及以后为650元;

报销比例:分段计算、累加支付,比例按医院级别计算;

支付限额:在职职工住院报销比例在85%以上,退休人员住院报销比例在90%以上,最高可达99.1%,住院封顶线为50万元。

报销流程:出院时,个人只需要向医院支付自费和自负部分的钱,剩下由统筹基金报销直接与医院结算。

Q

 迷惑3:城乡居民医保怎么报销?

A

居民医保,政府补贴一部分费用,剩下的钱个人按年度缴费。还是以北京为例,补贴后费用为:

城乡老年人,340元/年;

学生儿童,325元/年;

劳动年龄内居民,580元/年,

居民医保,只有统筹账户,超过起付线之后,对应不同的参保年龄、不同等级医院,门诊费用最高报销55%,最高4500元封顶;住院费用最高报销80%,25万封顶。

图片来源:医保北京

 

虽然医保报销比例挺高,但保障还是不全面。

医保用药有限制,市面上90%以上的药品不属于医保用药;医保报销也有上限,真遇到大病,还是不不够看。

因此要及时给自己和家人上一份大额医疗险补充医保不足:

 

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