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以案说险:拒赔案例(报案时效)

发布时间: 2023-10-08 点击量:

【案情简介】保险消费者陈某投诉反映,其父亲沈某2019年11月投保一份护理险(含疾病身故保险责任),2020年12月因心源性猝死身故。客户家属于2023年6月向保险公司递交理赔申请,申请疾病身故保险金的理赔。保险公司理赔调查后以沈某在2018年已确诊糖尿病的投保前疾病并未及时报案给予拒赔,退还已交保险费。

【案例分析】案被保险人出险后,家属未及时告知保险公司进行报案。《保险法》规定,投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担赔偿或者给付保险金的责任。本案被保险人还存在未如实告知身体健康状况的情况。《保险法》规定投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

【风险提示】根据保险法第第二十六条:人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。因此我们在投保时,对于保险公司在投保单中所询问的事项,应本着诚实守信的原则逐项如实填写,向保险公司真实反映其的身体状况。出险后及时报案,便于保险公司及时对保险事故作出判断,也能充分保障客户的权益,加快理赔进程。

以案说险:拒赔案例(报案时效)

更新时间: 2023-10-08 点击量:

【案情简介】保险消费者陈某投诉反映,其父亲沈某2019年11月投保一份护理险(含疾病身故保险责任),2020年12月因心源性猝死身故。客户家属于2023年6月向保险公司递交理赔申请,申请疾病身故保险金的理赔。保险公司理赔调查后以沈某在2018年已确诊糖尿病的投保前疾病并未及时报案给予拒赔,退还已交保险费。

【案例分析】案被保险人出险后,家属未及时告知保险公司进行报案。《保险法》规定,投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担赔偿或者给付保险金的责任。本案被保险人还存在未如实告知身体健康状况的情况。《保险法》规定投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。

【风险提示】根据保险法第第二十六条:人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。因此我们在投保时,对于保险公司在投保单中所询问的事项,应本着诚实守信的原则逐项如实填写,向保险公司真实反映其的身体状况。出险后及时报案,便于保险公司及时对保险事故作出判断,也能充分保障客户的权益,加快理赔进程。