【案情简介】

于先生于2021-09-14为其家人购买我司和谐尊崇无忧个人医疗保险一份，2023年1月21日因病身故。

2023年2月，其于先生来公司申请疾病医疗保险金，经过调查员调查发现被保人2019年12月在就近医院住院治疗，诊断“肺MALT淋巴瘤”，后多次在该院因该病住院治疗。本次出险也是因该疾病住院后治疗无效后身故，经面访投保人，知道被保险人投保前因肺MALT淋巴瘤曾住过院，但在投保时没有认真看投保告知书，导致健康告知全部选否，从而我司正常承保，我司结合病历、调查、合同最终也给出本次理赔拒付解约并退还所交保费结论。

【案情分析】

根据保险法第十六条， 订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。

本案中，投保人因一时疏忽在投保时未看健康告知内容，健康告知时全部选否，以至我司予以正常承保，投保人存在重大过失；但是在理赔过程中，我司理赔人员经过走访医院病案室核实出投保前存在疾病，且本次出险因投保前疾病所致，根据合同约定对于本次理赔予以拒付解约退还所交保费的结论。

【风险提示】

保险的最大原则是诚实守信原则，所以金融消费者在购买保险产品投保时，一定要尽到如实告知的义务，并按照保险公司的健康询问内容逐一作出告知，以免影响后续理赔结论，不能享受相应的保障。

来源：和谐健康保险股份有限公司山东分公司