案例介绍

今年4月，某保险公司工作人员来到公安分局经侦大队报案称：一件保险理赔案件没有任何医院的诊疗记录，但疾病诊断证明却清清楚楚写着确诊乳腺癌。该保险公司感到疑点重重随即报警。

经侦大队快速受理此案并展开调查。经查明，犯罪嫌疑人林某和曾某为骗取保险理赔金，自2023年6月起合谋向2家保险公司投保了重大疾病险，并以非法手段取得虚假疾病诊断证明申请重大疾病险赔付。犯罪嫌疑人已获赔一家保险公司理赔金90万元，另一家保险公司暂未赔付。目前，犯罪嫌疑人林某和曾某被依法被采取刑事强制措施，涉案90万元理赔金已悉数追回。

案例分析

《刑法》第一百九十八条规定的保险诈骗罪包括以下情形：

(一)投保人故意虚构保险标的，骗取保险金的；

(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度，骗取保险金的；

(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故，骗取保险金的；

(四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故，骗取保险金的；

(五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病，骗取保险金的。

本案例中投被保人故意编造未曾发生的保险事故，以伪造的疾病诊断证明骗取保险金的行为属于保险诈骗行为。对于保险诈骗案件，保险公司不承担赔偿责任。保险诈骗涉及金额较大的，构成保险诈骗罪，承担相应的刑事责任。

风险提示

保险可以为个人和家庭提供经济保障，但保险的保障功能不得被滥用。投被保人应当遵循保险合同的约定，以真实发生的保险事故，提出正当的理赔申请。如果投被保人铤而走险，通过保险诈骗以身试法，违反法律规定，终将面临法律的严厉制裁。

 

（和谐健康福建分公司供稿）