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卧病在床,为何与“护理保险金”无缘?

发布时间: 2025-11-05 点击量:

案例回顾:陈阿姨早年购买了一份包含“长期护理保险金”责任的保险。去年,她因年事已高且患有严重骨关节炎,行动十分不便,日常生活需要家人长期照料。陈阿姨的家人想起这份保险,便向保险公司申请领取护理保险金。

然而,保险公司经评估后拒绝了理赔申请。原因是陈阿姨的状况未能达到合同条款中约定的“日常生活活动能力”丧失的标准。家人对此十分不解:“明明已经需要人全天候照顾了,为什么还不赔?”

风险分析:本案的核心在于混淆了“需要被人照顾”的普遍认知与保险合同中“丧失日常生活能力”的严格医学界定。长期护理保险的理赔触发条件通常非常具体和客观,最常见的标准是“日常生活活动(ADLs)” 中的多项无法独立完成。这六项活动通常包括:更衣、移动、如厕、进食、洗澡、步行。合同通常会约定,当被保险人因年老、疾病或伤残,导致无法独立完成上述活动中的三项(或更多,具体以合同为准)时,才符合领取护理保险金的条件。陈阿姨虽然行动不便,但可能仍能完成其中大部分活动,因此未能达到理赔门槛。

护理保险是应对失能风险的重要工具,但其保障的启动有严格的“开关”。看清并理解这个“开关”在哪里,才能确保在需要时,保障能够顺利启动,为家庭分担压力。

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卧病在床,为何与“护理保险金”无缘?

更新时间: 2025-11-05 点击量:

案例回顾:陈阿姨早年购买了一份包含“长期护理保险金”责任的保险。去年,她因年事已高且患有严重骨关节炎,行动十分不便,日常生活需要家人长期照料。陈阿姨的家人想起这份保险,便向保险公司申请领取护理保险金。

然而,保险公司经评估后拒绝了理赔申请。原因是陈阿姨的状况未能达到合同条款中约定的“日常生活活动能力”丧失的标准。家人对此十分不解:“明明已经需要人全天候照顾了,为什么还不赔?”

风险分析:本案的核心在于混淆了“需要被人照顾”的普遍认知与保险合同中“丧失日常生活能力”的严格医学界定。长期护理保险的理赔触发条件通常非常具体和客观,最常见的标准是“日常生活活动(ADLs)” 中的多项无法独立完成。这六项活动通常包括:更衣、移动、如厕、进食、洗澡、步行。合同通常会约定,当被保险人因年老、疾病或伤残,导致无法独立完成上述活动中的三项(或更多,具体以合同为准)时,才符合领取护理保险金的条件。陈阿姨虽然行动不便,但可能仍能完成其中大部分活动,因此未能达到理赔门槛。

护理保险是应对失能风险的重要工具,但其保障的启动有严格的“开关”。看清并理解这个“开关”在哪里,才能确保在需要时,保障能够顺利启动,为家庭分担压力。