【案情简介】

2020年投保人小L通过互联网为母亲购买了一份和谐尊崇无忧个人医疗保险。2021年10月被保险人因无明显诱因出现乏力、纳差，双下肢、眼睑水肿逐渐加重医院就诊，诊断为糖尿病性酮症、糖尿病、高血压3级极高危等，11月出院。投保人小L于2021年12月电话报案并寄送理赔资料。经调查，被保险人投保前患有冠心病、2型糖尿病、高血压3级极高危等病症，存在未如实告知事实。 小L作为投保人，2018年为其母亲就办理过理赔申请手续等，当且应当知道其母亲身患糖尿病多年，但考虑到对方在网上办理投保手续，存在因不理解只有标准体才能在网上进行投保的原因，虽然此次赔付金额扣除医保和免赔额实际赔付为零，但该产品保证续保6年，此次且为首年，后续存在较大理赔风险。故此次根据：因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度难以确定的，我们对无法确定的部分不承担给付保险金的责任的条款，进行拒赔、解约、退保费。

【案件分析】

客户在投保保险时，存在侥幸心理，按照有利于自己的情况进行选择性告知。这种行为会对日后的理赔环节产生不良影响，往往会使得自身无法理赔。

【知识普及】

《中华人民共和国保险法》第十六条规定：“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。”

【风险提示】

和谐健康在此提醒广大消费者：在投保时，务必要做好如实告知，避免由于投保时的刻意隐瞒或者粗心大意，导致后续无法获得理赔保障的情况发生。在订立保单合同时，投保人应仔细阅读《保险条款》、《投保须知》等材料，并根据实际情况如实告知。投保人未履行如实告知义务的，可能发生解除保险合同或者保险公司不承担给付保险金的风险。